Fotobiomodulação no pós-operatório: possibilidades e limites

Fotobiomodulação e laser cirúrgico têm objetivos diferentes; os possíveis benefícios no pós-operatório precisam ser avaliados com cautela.

“Doutora, esse laser que você usa depois da cirurgia é o mesmo laser que opera?”

Não.

E essa confusão é muito comum porque utilizamos a palavra laser para tecnologias que podem ter objetivos completamente diferentes.

Um laser cirúrgico pode:

cortar;
vaporizar;
coagular;
promover retração de tecido.

A fotobiomodulação não tem esse objetivo.

Ela utiliza luz de baixa potência como uma medida complementar durante a recuperação.

Ou seja:

um laser realiza parte da cirurgia. O outro pode fazer parte do pós-operatório.

Comparação esquemática entre laser cirúrgico com corte de tecido à esquerda e aplicação de luz de baixa potência sem corte à direita

Comparação conceitual entre aplicações de luz com objetivos diferentes; não é uma sequência de antes e depois nem demonstra benefício clínico da fotobiomodulação.

O que é fotobiomodulação?

Fotobiomodulação é a aplicação de luz de baixa potência sobre um tecido com o objetivo de modular determinadas respostas celulares.

Os objetivos estudados para essa aplicação incluem:

modulação da inflamação;
controle de dor;
criação de condições favoráveis à cicatrização.

Os possíveis efeitos dependem do tecido, dos parâmetros de aplicação e do contexto clínico. Não é adequado transferir resultados de outras cirurgias diretamente para a proctologia. Em um ensaio sobre dor após episiotomia, por exemplo, o laser de baixa potência não reduziu a dor em relação ao placebo. Isso não responde a todas as indicações, mas mostra por que não podemos presumir benefício.

É importante prestar atenção no verbo:

pode contribuir.

Não significa que exista uma garantia de recuperação mais rápida para todo paciente.

A fotobiomodulação corta o tecido?

Não.

Ela não funciona como um laser cirúrgico.

Durante a aplicação, não buscamos:

cortar;
vaporizar;
retirar tecido;
produzir uma lesão térmica significativa.

É uma aplicação de baixa potência.

Então qual é a diferença para o laser de CO₂?

O laser de CO₂ é uma ferramenta cirúrgica.

Ele pode ser utilizado para corte e vaporização precisa de determinados tecidos.

Já a fotobiomodulação é utilizada em intensidade e objetivo completamente diferentes.

O fato de ambos serem chamados de “laser” não significa que façam a mesma coisa.

E o laser de diodo?

Também depende de como a tecnologia é utilizada.

Um laser de diodo cirúrgico pode fornecer energia a uma fibra utilizada dentro de determinados tecidos ou trajetos.

Nesse contexto, estamos realizando tratamento cirúrgico.

Fotobiomodulação é outra aplicação.

Por isso, quando falo que utilizo diferentes tecnologias, o ponto não é simplesmente:

“tenho vários lasers.”

A questão é:

qual função quero que cada ferramenta cumpra?

O que a fotobiomodulação pode fazer depois da cirurgia?

Seu uso no pós-operatório proctológico deve ser discutido considerando a evidência específica, as alternativas e as incertezas. Não deve ser apresentado como uma etapa obrigatória ou como benefício comprovado para todos.

O objetivo pode incluir:

ajudar na modulação da resposta inflamatória;
contribuir para conforto local;
favorecer as condições do processo de cicatrização.

Ela não atua isoladamente.

É uma parte de um protocolo maior.

O que ela não faz?

Essa parte é tão importante quanto entender os possíveis benefícios.

Fotobiomodulação:

não substitui analgésicos quando eles são necessários;
não corrige constipação;
não impede trauma causado por fezes muito endurecidas;
não transforma uma cirurgia extensa em pequena;
não garante uma cicatrização mais rápida;
não elimina a necessidade de acompanhamento.

É uma ferramenta complementar.

Então por que usar?

Porque recuperação não depende de uma única intervenção.

Pense em várias camadas de cuidado.

A cirurgia

Trata a doença.

O manejo intestinal

Tenta evitar evacuações muito traumáticas.

A analgesia

Controla a dor.

Os cuidados locais

Protegem a região durante a cicatrização.

A fotobiomodulação

Pode ser acrescentada como uma ferramenta complementar para modulação local.

É assim que gosto de pensar em tecnologia:

cada ferramenta precisa ter uma função clara dentro do plano.

Em quais pós-operatórios pode ser utilizada?

A indicação depende do tipo de procedimento e do protocolo adotado.

Ela pode ser discutida em recuperações de diferentes cirurgias da região, principalmente quando queremos adicionar uma medida de suporte ao controle de inflamação, dor e processo de cicatrização.

Não significa que todo paciente operado precise realizar.

Como é uma sessão?

A aplicação é feita com um equipamento de baixa potência.

Não existe corte.

Não existe vaporização.

Não existe necessidade de anestesia para a aplicação em si.

O número e frequência das sessões dependem do protocolo e do procedimento realizado.

Fotobiomodulação dói?

A aplicação em si não deveria produzir a dor de um procedimento cirúrgico.

Isso faz sentido justamente porque não estamos realizando corte ou remoção de tecido.

Posso fazer e parar os analgésicos?

Não por conta própria.

Uma boa recuperação não deveria ser baseada em trocar uma medida necessária por outra.

Se o paciente possui indicação de analgesia, ela continua tendo sua função.

A fotobiomodulação não foi pensada para substituir tudo o que já sabemos que funciona no cuidado pós-operatório.

E se meu intestino prender?

Esse é um ótimo exemplo de por que não devemos superestimar nenhuma tecnologia.

Imagine um paciente utilizando fotobiomodulação regularmente.

Mas ele chega à primeira evacuação com fezes extremamente endurecidas.

O trauma mecânico e a dor relacionados àquela evacuação não desaparecem simplesmente porque houve aplicação de laser de baixa potência.

Por isso, continuo dando tanta importância ao intestino.

Exemplos hipotéticos para entender a diferença

Exemplo A

Realiza as sessões de fotobiomodulação.

Mas não segue adequadamente o plano intestinal.

Fica vários dias sem evacuar e desenvolve fezes endurecidas.

O pós-operatório se torna difícil.

Exemplo B

Segue analgesia, hidratação e manejo intestinal.

Além disso, utiliza fotobiomodulação quando indicada.

Nesse segundo caso, a tecnologia está atuando sobre uma base de recuperação bem construída.

Esse é o papel que faz sentido.

Perguntas frequentes

Fotobiomodulação é o mesmo laser da cirurgia?

Não. São aplicações diferentes de energia com objetivos diferentes.

Ela corta?

Não.

Precisa de anestesia?

A aplicação de baixa potência em si não exige anestesia.

Pode ajudar na dor?

Pode ser utilizada como uma medida complementar dentro de um protocolo de recuperação.

Substitui analgésicos?

Não.

Acelera a cicatrização?

Não é possível garantir melhora ou redução do tempo de cicatrização no pós-operatório proctológico. Os resultados dependem do contexto e ainda precisam de avaliação específica.

Todo mundo precisa fazer?

Não. A indicação depende do procedimento e do paciente.

Tecnologia funciona melhor quando sabemos qual problema estamos tentando resolver

Utilizar laser no pós-operatório não deveria significar simplesmente adicionar um equipamento porque ele está disponível.

Precisamos saber:

qual é o objetivo?

Nesse contexto, a fotobiomodulação pode ser uma camada adicional de cuidado.

Mas ela continua dependendo de uma base que envolve:

boa cirurgia + analgesia adequada + intestino funcionando + cuidados locais + acompanhamento.

Para mim, esse é o uso mais interessante da tecnologia:

não substituir o básico.

Somar ao que já está sendo bem feito.

Fontes médicas

Ensaio clínico de laser de baixa potência em dor perineal após episiotomia, contexto diferente de cirurgia proctológica

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