Tiraram um pólipo na colonoscopia: e agora?

O laudo e as condições da retirada do pólipo ajudam a definir se o tratamento terminou no exame e como será o acompanhamento.

“Doutora, o laudo diz adenoma tubular com displasia de baixo grau. Isso é câncer?”

Essa frase costuma assustar muito mais do que deveria.

Principalmente porque o laudo anatomopatológico usa uma linguagem técnica que, para quem não trabalha com isso todos os dias, parece imediatamente significar algo grave.

Na maioria das vezes, porém, encontrar e retirar um pólipo durante a colonoscopia significa justamente que o exame cumpriu uma de suas funções mais importantes:

identificar uma alteração antes que ela se transforme em um problema maior.

Depois da retirada, a pergunta deixa de ser apenas:

“Tinha um pólipo?”

E passa a ser:

“Que tipo de pólipo era esse e o que esse resultado muda daqui para frente?”

Ilustração de pólipos de diferentes formatos na parede intestinal, com uma alça utilizada na retirada endoscópica

Ilustração esquemática para fins educativos; a aparência isolada não confirma diagnóstico nem prevê a evolução individual.

O que é um pólipo intestinal?

Pólipo é um crescimento que surge na parede interna do intestino.

Alguns têm praticamente nenhum potencial relevante de evolução.

Outros são considerados lesões precursoras, ou seja, alterações que podem, ao longo dos anos, acumular mudanças e eventualmente evoluir para câncer.

É justamente por isso que a colonoscopia não serve apenas para diagnosticar câncer.

Ela também ajuda a preveni-lo.

Quando identificamos determinadas lesões e conseguimos retirá-las antes que evoluam, interrompemos essa sequência.

Tirar o pólipo já é o tratamento?

Em muitos casos, sim.

Durante a colonoscopia, diversos pólipos podem ser removidos no próprio exame.

Depois disso, o material é enviado para análise.

O patologista avalia características como:

tipo do pólipo;
tamanho;
padrão histológico;
grau de displasia;
presença ou não de invasão;
condições da retirada.

A partir daí definimos se aquele tratamento terminou na colonoscopia ou se existe necessidade de alguma etapa adicional.

Na maioria das situações, não existe indicação de cirurgia abdominal apenas porque apareceu um pólipo.

O tipo do pólipo importa mais do que simplesmente contar quantos foram retirados

Nem todos os pólipos têm o mesmo significado.

De maneira simplificada:

Tipo	O que significa
Pólipo hiperplásico pequeno	Geralmente apresenta baixo potencial de evolução
Adenoma	É considerado uma lesão precursora e por isso é retirado
Lesão serrilhada séssil	Também pode apresentar potencial de evolução e exige acompanhamento adequado

Por isso, dizer:

“retiraram três pólipos”

traz menos informação do que saber:

“que tipo eram, qual o tamanho e se foram completamente retirados.”

O que significa adenoma tubular?

Adenoma é um tipo de pólipo considerado precursor de câncer colorretal.

Isso não significa que o paciente tenha câncer.

Significa que aquela lesão apresentava características que justificavam sua retirada justamente para evitar uma possível evolução futura.

Dentro dos adenomas existem diferentes padrões, como:

tubular;
tubuloviloso;
viloso.

Essas características ajudam a definir o risco e o intervalo de acompanhamento.

E “displasia de baixo grau”?

Displasia significa que as células apresentavam alterações microscópicas.

Quando o laudo fala em displasia de baixo grau, isso não significa câncer invasivo.

Na prática, é um achado relativamente comum em adenomas.

O pólipo foi retirado porque aquelas células já haviam começado a apresentar alterações que não queremos deixar evoluir ao longo dos anos.

Displasia de alto grau já é câncer?

Não necessariamente.

Displasia de alto grau representa uma alteração mais avançada das células.

É um achado que exige mais atenção porque está mais próximo dentro da sequência de transformação celular.

Mas ainda existe uma diferença entre:

displasia de alto grau

câncer invasivo.

O laudo precisa ser interpretado por completo.

Por que o tamanho do pólipo importa?

O tamanho é uma das informações utilizadas para definir risco.

Não avaliamos apenas o nome do pólipo.

Também queremos saber:

quantos foram retirados;
qual o tamanho;
qual o padrão histológico;
se havia displasia avançada;
se a retirada foi completa;
se o preparo da colonoscopia estava adequado.

Essas informações determinam quando será necessário repetir o exame.

Quando preciso repetir a colonoscopia?

Não existe um intervalo único para todo paciente que teve um pólipo.

O acompanhamento depende de um conjunto de fatores.

Entre eles:

tipo do pólipo;
tamanho;
quantidade;
retirada completa ou não;
qualidade do preparo intestinal;
histórico pessoal;
histórico familiar.

Em alguns pacientes, o próximo exame pode ficar bastante distante.

Em outros, precisamos repetir antes.

Por isso, a orientação:

“você teve pólipo, então precisa fazer colonoscopia todo ano”

não é correta para todos.

E se o pólipo foi retirado em fragmentos?

Alguns pólipos maiores precisam ser removidos em partes.

Nessas situações, o acompanhamento pode ser mais próximo porque precisamos confirmar que não permaneceu tecido residual.

Mais uma vez, o laudo da colonoscopia e o anatomopatológico precisam ser avaliados juntos.

Não basta olhar apenas para uma linha da biópsia.

E se o pólipo tinha câncer?

Essa é uma situação diferente.

Alguns pólipos podem conter uma pequena área de câncer.

Quando isso acontece, precisamos analisar detalhes específicos do laudo para entender se a retirada endoscópica foi suficiente ou se é necessário complementar a investigação ou discutir cirurgia.

Essa decisão não depende simplesmente da palavra “câncer” aparecer no resultado.

Depende de características da lesão e de como ela foi retirada.

Então colonoscopia realmente previne câncer?

Sim, justamente porque permite encontrar e retirar determinadas lesões precursoras.

Imagine duas situações.

Na primeira, o pólipo permanece no intestino durante anos e continua acumulando alterações.

Na segunda, ele é encontrado e retirado antes disso.

É essa capacidade de interromper a sequência de evolução que torna a colonoscopia uma ferramenta tão importante na prevenção do câncer colorretal.

O pólipo pode voltar?

Um pólipo completamente retirado não significa necessariamente que reaparecerá exatamente no mesmo lugar.

Mas uma pessoa que já formou pólipos pode desenvolver novos pólipos ao longo da vida.

É por isso que o acompanhamento existe.

Não estamos apenas procurando aquilo que já foi removido.

Estamos observando se surgiram novas lesões.

Minha família também precisa fazer colonoscopia?

Depende.

Alguns achados e alguns históricos familiares modificam a recomendação de rastreamento para parentes de primeiro grau.

Também importa a idade em que determinadas alterações surgiram.

Por isso, quando existe um resultado relevante ou um histórico familiar importante, vale discutir individualmente quando os familiares devem iniciar o rastreamento.

Dá para evitar que novos pólipos apareçam?

Não existe uma estratégia capaz de garantir que uma pessoa nunca mais formará pólipos.

Mas existem fatores de estilo de vida associados ao risco de câncer colorretal e formação de lesões precursoras.

Entre os pontos que fazem parte da prevenção global estão:

não fumar;
manter atividade física;
controlar excesso de peso;
moderar consumo de álcool;
reduzir consumo frequente de carnes processadas.

Isso não substitui o acompanhamento indicado pela colonoscopia.

Exemplos hipotéticos para entender a diferença

Os exemplos a seguir são hipotéticos e não descrevem pacientes reais.

Exemplo A

Retirou vários pólipos pequenos, com características de baixo risco.

Exemplo B

Retirou apenas um pólipo, mas ele era maior e apresentava características que exigem acompanhamento mais atento.

Apesar de o primeiro paciente ter tido “mais pólipos”, isso não significa automaticamente que seu risco seja maior.

É por isso que o tipo importa tanto quanto a quantidade.

Tive um pouco de sangue depois da retirada. É normal?

Pequena quantidade de sangue pode ocorrer depois da retirada de pólipos.

Mas alguns sinais merecem avaliação.

Procure atendimento se houver:

sangramento em maior quantidade;
sangramento persistente;
dor abdominal forte;
febre;
piora importante do estado geral.

Perguntas frequentes

Pólipo intestinal é câncer?

Na grande maioria das vezes, não. Alguns pólipos são considerados lesões precursoras e são retirados justamente para evitar uma possível evolução.

Adenoma tubular é câncer?

Não. É um tipo de pólipo precursor, mas não significa câncer invasivo.

Displasia de baixo grau preocupa?

É uma alteração microscópica que reforça a importância da retirada do pólipo, mas não significa câncer.

Vou precisar operar?

Na maioria dos casos, não. A retirada durante a colonoscopia é suficiente.

Quando devo repetir a colonoscopia?

Depende do tipo, tamanho e quantidade dos pólipos, da qualidade do preparo, da retirada completa e do histórico individual.

Meus filhos precisam fazer colonoscopia mais cedo?

Em algumas situações, o histórico familiar modifica o início do rastreamento. Isso precisa ser avaliado de acordo com o resultado e a idade do diagnóstico.

O pólipo retirado é a boa notícia. O laudo diz o que vem depois.

Receber um resultado cheio de termos como “adenoma”, “displasia” ou “lesão serrilhada” pode assustar.

Mas o resultado precisa ser colocado em contexto.

Na maior parte das vezes, a colonoscopia identificou e retirou uma alteração justamente antes que ela pudesse evoluir.

Agora o objetivo é transformar aquele laudo em um plano:

o pólipo foi completamente retirado?

qual era o tipo?

quando preciso repetir o exame?

esse resultado muda alguma coisa para minha família?

É isso que determina o acompanhamento.

Se você realizou uma colonoscopia e ficou com dúvidas sobre o resultado da biópsia ou sobre quando deve repetir o exame, leve tanto o laudo da colonoscopia quanto o anatomopatológico para avaliação.

Fontes médicas

Avaliação individualizada

Se os sintomas persistirem ou houver dúvida sobre o diagnóstico, procure avaliação. Conheça o local de atendimento para colonoscopia.